3077家縣級公立醫院、446家城市公立醫院取消了全部藥品加成，江蘇、浙江、福建、安徽、四川、陜西、寧夏等7個(gè)省份

    昨日(8月6日)，國家衛計委體改司副司長(cháng)、國務(wù)院醫改辦政策組和公立醫院組負責人傅衛在例行新聞發(fā)布會(huì )上介紹，目前，全國1463個(gè)縣(市)已啟動(dòng)公立醫院改革，占74.9%，共有3297家縣級公立醫院?jiǎn)?dòng)改革，764家城市公立醫院?jiǎn)?dòng)改革。

　　而在此之前，兩份由衛計委、財政部、國務(wù)院醫改辦會(huì )同有關(guān)部門(mén)對試點(diǎn)地區公立醫院改革的評估報告，引起業(yè)內的關(guān)注。在醫改中，大部分地區的醫院只是將重點(diǎn)放在取消賬面藥品加成方面。由于公立醫院的逐利機制尚未得到有效遏制，藥占比并未出現明顯下降，甚至出現了以檢查、化驗養醫的情形。對此，傅衛表示，要改變公立醫院的逐利機制，就必須通過(guò)一系列綜合措施，真正切斷醫院、醫生和藥品之間不正當的利益聯(lián)系。

　　破除公立醫院逐利性

　　昨日國家衛計委發(fā)布數據顯示，公立醫院體制機制改革不斷取得突破。在破除以藥補醫方面，3077家縣級公立醫院、446家城市公立醫院取消了全部藥品加成，江蘇、浙江、福建、安徽、四川、陜西、寧夏等7個(gè)省份已經(jīng)在全部縣級公立醫院取消藥品加成。

　　并且，21個(gè)省份的224個(gè)地市按照“總量控制、結構調整、有升有降”的原則，對醫療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了調整。各地通過(guò)取消藥品加成、調整醫療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入，以及醫院節約運行成本等綜合措施，推動(dòng)構建科學(xué)補償機制。

　　但目前存在的問(wèn)題是，有些地方在破除以藥補醫機制上，只是簡(jiǎn)單取消藥品加成。

　　近期，國家衛計委、財政部、國務(wù)院醫改辦會(huì )同有關(guān)部門(mén)組織專(zhuān)家，對17個(gè)試點(diǎn)城市及福建省三明市的公立醫院改革情況進(jìn)行了評估。

　　評估報告顯示，從醫藥方面來(lái)說(shuō)，大部分地區只是將改革重點(diǎn)放在取消15%的賬面藥品加成方面，生產(chǎn)、流通、招標采購等方面的改革進(jìn)展遲緩，藥價(jià)虛高問(wèn)題仍然凸顯。由此帶來(lái)的是“看病難、看病貴”問(wèn)題仍然比較突出。

　　評估報告指出，患者在大醫院住院費用個(gè)人支付比例普遍超過(guò)50%，超過(guò)1/5的患者認為看病貴。一些公立醫院逐利機制尚未得到有效遏制，藥占比并未出現明顯下降，甚至出現了以檢查、化驗養醫的情形。

　　對此，傅衛認為，地方只是簡(jiǎn)單取消藥品加成其實(shí)并不等同于破除以藥補醫機制，取消藥品加成僅僅是切斷公立醫院以藥補醫逐利機制的突破口和切入點(diǎn)。破除以藥補醫的機制涉及到醫院和醫生兩個(gè)層面，取消藥品加成，僅僅解決了藥品加成補醫院的問(wèn)題，還要涉及到破除藥品和醫生之間不正當的利益聯(lián)系。

　　傅衛表示，破除以藥補醫的核心是破除公立醫院的逐利性，如果這個(gè)逐利性沒(méi)有切斷，新的補償機制、運行機制沒(méi)有建立，就會(huì )出現藥品加成取消了，但會(huì )出現以耗材養醫、以檢查養醫這樣一些情況。

　　推進(jìn)建立合理補償機制

　　“取消藥品加成只是第一步?！备敌l表示，后面還需要同步地推進(jìn)補償機制的改革、價(jià)格的調整、分配制度的改革、支付制度的改革，以及管理制度和績(jì)效考評等改革?！爸挥型ㄟ^(guò)這樣一些綜合措施，才能建立起公立醫院運行的新機制，真正切斷醫院、醫生和藥品之間的聯(lián)系?！彼f(shuō)。

　　其中，合理的補償機制是維護公立醫院公益性目標的“奠基石”。目前一些地方也已在實(shí)踐探索中。江蘇省醫改辦副主任、省衛生計生委巡視員黃祖瑚表示，要通過(guò)價(jià)格調整、醫保支付、政府投入等，建立起穩定長(cháng)效的補償新機制。

　　黃祖瑚介紹說(shuō)，今年江蘇率先對國家規定的十大類(lèi)高值醫用耗材全部進(jìn)行集中采購，大幅降低采購價(jià)格。其次，加大政府投入：今年省級財政預算安排衛生支出比去年增長(cháng)22.1%，高于省級一般公共預算收入10.7%的增幅。今年底全省全面落實(shí)政府對公立醫院6大項投入政策，到2017年全省各級政府衛生投入達到1000億元左右，比2014年接近翻番。

　　并且，要調整醫療服務(wù)價(jià)格?？h級公立醫院取消藥品加成減少的合理收入，各地主要通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格和政府財政補助進(jìn)行補償。

　　專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間提升一倍

　　雖然問(wèn)題仍然不少，但一些地方醫改取得的成績(jì)也值得肯定。

　　安徽省醫改辦副主任、省衛計委主任于德志就表示，安徽省作為國家綜合醫改試點(diǎn)省之一，2012年全面推開(kāi)縣級公立醫院改革以來(lái)，已經(jīng)初步實(shí)現了“四升四降”的效果。

　　其中讓患者感受較深的包括：門(mén)診患者就診時(shí)間延長(cháng)、醫院服務(wù)效率提高，以及醫藥費用下降等。特別是患者看專(zhuān)家門(mén)診的時(shí)間，由原來(lái)的平均6.6分鐘提升到12.8分鐘，時(shí)間幾乎提升了一倍。

　　此外，福建三明醫改的探索也曾獲得世界銀行專(zhuān)家“點(diǎn)贊”。據悉，三明市醫改在取消藥品加成后，為調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性，三明醫改在全國率先推行醫院院長(cháng)年薪制、試行醫師、技師年薪制。醫務(wù)人員實(shí)行陽(yáng)光工資，消除灰色收入的動(dòng)機。

　　北京大學(xué)醫學(xué)部主任助理、公共衛生學(xué)院教授吳明對《每日經(jīng)濟新聞(微博)》記者表示，三明市的做法值得借鑒，通過(guò)將藥品的采購價(jià)格降低，使百姓受益。同時(shí)，調整醫療服務(wù)的價(jià)格，體現醫生勞務(wù)價(jià)值，改變醫生的激勵機制，保證醫院和醫生的利益?！皩⒐⑨t院補償由服務(wù)收費、藥品加成和政府補助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個(gè)渠道，這和國際趨勢是接軌的?！敝腥A醫學(xué)會(huì )黨委書(shū)記饒克勤曾表示。

　　評估報告也指出，破除以藥補醫必須同步推進(jìn)取消加成、藥品定價(jià)、流通、招標采購機制改革，擠壓藥價(jià)水分，大幅降低虛高藥價(jià)。同時(shí)推進(jìn)基本醫保支付方式改革，引導醫院和醫務(wù)人員規范行為、控制費用。這也能夠為醫療服務(wù)價(jià)格調整騰出空間。