藥價(jià)一半用于“公關(guān)”（深閱讀）
成本不足1元的注射液，售價(jià)超10倍；采購要過(guò)N道關(guān)，藥價(jià)的50%竟然都是“公關(guān)費”。在福建漳州近期查處的醫療購銷(xiāo)領(lǐng)域腐敗窩案中，市直區縣73家醫院，包括全部22家二級以上醫院100%涉案，醫生退贓金額達2049萬(wàn)元。
藥價(jià)50%用于公關(guān)，采購要過(guò)N道坎
今年40歲的周某是一名“資深”醫藥代表，2006年開(kāi)始在福建漳浦縣等地推銷(xiāo)藥品，至去年年底，她的銷(xiāo)售額達到375萬(wàn)元，涉嫌行賄金額近百萬(wàn)元?！懊恳魂P(guān)都需要‘公關(guān)’”。為計算各個(gè)醫生的“工作量”，周某買(mǎi)通了醫院的統方員，每月按各科室醫生開(kāi)具的藥品計算提成，統方員按每盒或每瓶0.5元收取好處費。
據被查處的醫藥代表交代：“藥廠(chǎng)生產(chǎn)的某一藥品到患者手中要經(jīng)過(guò)4關(guān)：通過(guò)招投標進(jìn)入省一級藥品集中采購目錄，再進(jìn)入地市一級衛生管理部門(mén)的藥品目錄，然后，醫院采購該藥品，科室醫生在診療時(shí)使用該藥品?！薄?BR>
醫藥銷(xiāo)售區域經(jīng)理卓某等人表示：“要確保藥品進(jìn)入省級藥品集中采購目錄，一些廠(chǎng)家或藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)負責對組織招投標人員行賄，并通過(guò)圍標、串標等手段確保中標；之后，為了入圍地市一級確標的藥品目錄以及醫院采購該藥品，地區一級的醫藥代表又要負責‘搞定’衛生、藥監和醫院相關(guān)負責人?！?BR>
然而，進(jìn)入中標目錄僅是第一步，“藥廠(chǎng)之間競爭很激烈，即使中標，醫生在診療時(shí)仍可開(kāi)不同的藥品，這就還需要‘再公關(guān)’?！薄?BR>
調查顯示，藥品生產(chǎn)企業(yè)給經(jīng)銷(xiāo)商的“營(yíng)銷(xiāo)”費用一般是藥品中標價(jià)的50%左右，區域經(jīng)理一般將15%左右用于“公關(guān)”當地衛生、藥監等部門(mén)相關(guān)人員，將30%左右給予二級代理及下線(xiàn)業(yè)務(wù)員。這些下線(xiàn)人員負責“公關(guān)”各家醫院，給醫院負責人及科室醫生的“好處費”占其中25%左右。
藥品價(jià)格由藥廠(chǎng)定，缺陷大，成本僅占藥價(jià)20%
據醫藥代表供述：“藥品價(jià)格構成比例中，成本價(jià)往往不到20%?！?BR>
漳州市衛生局醫療機構藥品管理辦公室負責人說(shuō)：“藥品的成本主要是由參加招投標的企業(yè)自行報價(jià)，只要其報價(jià)不高于該企業(yè)在其他省份的中標價(jià)就行?！?BR>
蔡某是一名醫藥代表，他介紹說(shuō)，其推銷(xiāo)的“克林霉素磷酸酯注射液”（2ml×0.3克），每支成本價(jià)不足1元，醫院采購價(jià)為10元，零售價(jià)為11.5元。
漳州市紀委相關(guān)負責人提出，案件反映出藥品價(jià)格形成機制存在重大缺陷，藥品定價(jià)是由藥廠(chǎng)說(shuō)了算，而藥廠(chǎng)為了使自己生產(chǎn)的藥品能較好地銷(xiāo)售，往往給商家在藥品流通環(huán)節留下較高的利潤空間，導致藥價(jià)虛高。
當前，藥廠(chǎng)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫藥代表和個(gè)別衛生行政管理部門(mén)相關(guān)負責人等結成利益共同體，圍標、串標等行為時(shí)有發(fā)生，招投標在一些地區不但沒(méi)有降低藥價(jià)，反而多了權力尋租空間。
該負責人說(shuō)：“羊毛出在羊身上，這些‘公關(guān)’成本最終由患者和國家醫療投入資金‘買(mǎi)單’?！?BR>
“隱形福利”成“行規”
從漳州查獲的案件看，醫療購銷(xiāo)領(lǐng)域腐敗滋生于藥品生產(chǎn)供應、采購、配送、醫生診療用藥各個(gè)環(huán)節，全市1088名醫務(wù)人員和133名行政管理人員涉案。二級以上醫院全部涉案，主要是這些醫院用藥量大，是藥企、醫藥代表公關(guān)的主要對象。
“整治回扣藥，老百姓能得實(shí)惠，過(guò)度診療也能有效控制?！闭闹萜胶涂h紀委書(shū)記張嬌興說(shuō)，“全縣九成醫生涉案，而查處醫療購銷(xiāo)領(lǐng)域腐敗窩案后，縣里醫院診療費用一個(gè)月就下降300多萬(wàn)元?！?BR>
一些專(zhuān)家指出，如果不能建立起一種科學(xué)、合理的對醫療機構的補償機制，就不能從根本上解決“以藥養醫”問(wèn)題，僅僅通過(guò)行政命令手段包括藥品集中招標來(lái)解決藥價(jià)虛高問(wèn)題，即使取得一些成效，也只是暫時(shí)的、表面的。
同時(shí)，專(zhuān)家認為，有關(guān)部門(mén)應在科學(xué)合理地評估藥品生產(chǎn)、銷(xiāo)售、研制等成本基礎上，按“藥品差比價(jià)規則”，擠干藥品定價(jià)中的水分。
?。〒氯A社福州7月22日電 記者鄭良）
《 人民日報 》（ 2013年07月23日 04 版）
