劉保延：針灸也是中醫服務(wù)的主力軍

內容來(lái)源：中國中醫藥報

記者：張夢(mèng)雪

針灸不僅是一門(mén)技術(shù)，更是一個(gè)理論、診斷、治療俱全的獨特學(xué)科。目前，局限性的服務(wù)業(yè)態(tài)大大弱化了針灸為民服務(wù)的能力，如何改變這種現狀？要改革服務(wù)模式，加強學(xué)科建設——

針灸傳承已有數千年的歷史。一門(mén)醫學(xué)學(xué)科為何能歷經(jīng)如此漫長(cháng)歲月的淬煉而依然熠熠生輝？因為她在維護人類(lèi)健康中發(fā)揮了不可替代的作用。

目前，針灸已成為我國醫藥衛生事業(yè)的重要組成部分，在黨中央、國務(wù)院的大力推動(dòng)下，針灸在學(xué)科構建、醫療服務(wù)、學(xué)術(shù)研究、人才培養等方面的發(fā)展都取得了顯著(zhù)成績(jì)，然而面對新時(shí)代、新需求，如何搶抓機遇、直面問(wèn)題，走出針灸高質(zhì)量發(fā)展之路？近日發(fā)布的《中國針灸學(xué)會(huì )推進(jìn)針灸高質(zhì)量發(fā)展“十四五”規劃綱要（2021—2025年）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《綱要》）給出了明確答案。記者就《綱要》的主要內容專(zhuān)訪(fǎng)了中國針灸學(xué)會(huì )會(huì )長(cháng)、世界針灸學(xué)會(huì )聯(lián)合會(huì )主席劉保延。

為民服務(wù)是永恒的主題

記者：針灸發(fā)展的核心關(guān)鍵是什么？《綱要》中如何體現這一點(diǎn)？

劉保延：針灸發(fā)展的核心關(guān)鍵就是為民服務(wù)，這是針灸持續發(fā)展的基石，是針灸歷經(jīng)數千年不衰、如今又得到全球100多個(gè)國家接受和應用的根本所在?！毒V要》以針灸高質(zhì)量發(fā)展為核心，正是根據國內外人們日益增長(cháng)的針灸需求而提出的。

就目前狀況來(lái)看，針灸發(fā)展的勢頭是良好的?！毒V要》中總結的相關(guān)數據顯示：2019年，縣級以上中醫醫療機構針灸科門(mén)診總量達到2514.3萬(wàn)人次，針灸科出院總量達到91萬(wàn)人次；2020年，國內艾草產(chǎn)業(yè)總產(chǎn)值高達395.13億元；全國有50所高等院校開(kāi)設針灸推拿專(zhuān)業(yè)，每年全國本科生5000多名、研究生1000多名。

盡管如此，從滿(mǎn)足人們日益增長(cháng)的健康需求來(lái)看，還有許多問(wèn)題制約著(zhù)針灸發(fā)展的步伐。最突出的一個(gè)問(wèn)題是針灸服務(wù)業(yè)態(tài)不能凸顯自身優(yōu)勢。據相關(guān)研究顯示，針灸可以治療或輔助治療500多種疾病，涉及人體16個(gè)系統，如近些年高質(zhì)量的臨床證據顯示，單用針灸治療過(guò)敏性鼻炎、偏頭痛、女性尿失禁、功能性便秘、帶狀皰疹、面癱、腦血管病變等疾病均有獨特療效；對于腫瘤、心血管、高血壓、糖尿病等重大疾病，針灸可作為重要的輔助療法；針灸在養生保健、治未病以及許多疾病的康復中也能發(fā)揮重要的作用。然而，目前在不少醫院，針灸科常常被邊緣化為輔助科室，有些醫院甚至干脆將針灸科與康復科合并，這種服務(wù)業(yè)態(tài)的局限性已經(jīng)大大弱化了針灸為民服務(wù)的能力。

針灸在臨床應用中為何如此受限？因為它常常只被認定為是一種技術(shù)方法。實(shí)際上，針灸不僅僅是一門(mén)技術(shù)，更是一個(gè)理論、診斷、治療俱全的獨特學(xué)科。早在《黃帝內經(jīng)》時(shí)期，針灸獨特理論體系就已經(jīng)形成。唐朝時(shí)，針科就被作為一級學(xué)科與醫科并列。

為什么說(shuō)針灸屬于獨立學(xué)科？因為她是通過(guò)刺激人體體表腧穴，在“治神”的基礎上，激發(fā)人體的自我調節能力來(lái)治病養生，其干預人體的方式非常獨特。去年，國際頂級期刊——《自然》雜志發(fā)表論文顯示：刺激足三里等穴位，可在Prokr2神經(jīng)元介導下，激活迷走神經(jīng)-腎上腺網(wǎng)絡(luò )，影響所關(guān)聯(lián)的臟器，進(jìn)而起到抗炎作用?？梢?jiàn)針灸對人體產(chǎn)生的是綜合效應，其影響人體的途徑、方式和機制與通過(guò)胃腸吸收、血液循環(huán)代謝起效的藥物治療完全是兩回事。這決定了針灸學(xué)不只是一種療法，而是一個(gè)具有獨立體系的醫學(xué)學(xué)科，其治療疾病的范圍非常廣泛，只是現在很多臨床醫生和廣大患者沒(méi)有認識到這一點(diǎn)。

這種認知偏差產(chǎn)生的重要原因之一是針灸學(xué)術(shù)做得不夠扎實(shí)，沒(méi)有把針灸治療各種疾病的思路方法研究透、規范好。此外，針灸服務(wù)的人才梯隊不健全，高等教育人才培養質(zhì)量和內涵尚需進(jìn)一步理清；基礎研究缺乏頂層設計、統籌協(xié)調，其研究與臨床脫節；具有國際影響力的針灸技術(shù)標準、病癥診療指南數量和覆蓋面均不足；高質(zhì)量的科普不能滿(mǎn)足群眾需求等問(wèn)題，都是導致針灸臨床運用受限的重要因素。這些問(wèn)題不僅會(huì )影響針灸在國內推廣，也會(huì )深刻影響針灸在國際社會(huì )的傳播。

《綱要》針對針灸發(fā)展中切實(shí)存在的問(wèn)題，制定可落地的解決措施，目的是提升針灸為民服務(wù)的質(zhì)量和水平?！毒V要》的主體內容就是在探討如何彰顯針灸在全生命周期、全人群以及基層、家庭等健康維護中的獨特優(yōu)勢。

多措并舉構建針灸服務(wù)新業(yè)態(tài)

記者：推動(dòng)針灸在為民服務(wù)方面發(fā)揮更大作用，應從哪些方面入手？

劉保延：打破發(fā)展壁壘，解決發(fā)展問(wèn)題，構建起針灸服務(wù)的新業(yè)態(tài)，針灸便自然而然地能在為民服務(wù)方面發(fā)揮更大作用。具體來(lái)說(shuō)，要從以下3個(gè)方面入手。

第一，要以人民需求為中心，建立上下聯(lián)動(dòng)的推廣機制。

在頂層設計方面，要樹(shù)立標桿，制定權威指南、標準等。如《綱要》中提到的“針灸優(yōu)勢病癥推進(jìn)工程”，制定50種針灸優(yōu)勢病癥的實(shí)施方案，形成專(zhuān)家共識、指南和標準，自上而下地把針灸能治哪些病明確地提出來(lái)，并建立可遵循的規范，有助于針灸走出針灸科、在更廣泛的醫療實(shí)踐中發(fā)揮作用。

在基層推廣方面，要結合群眾需求，有分層分級意識，如在醫院，針灸是一門(mén)醫學(xué)學(xué)科，既可攻克疑難雜癥，又能治療常見(jiàn)??；在社區醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室，針灸是一項適宜技術(shù)，推廣時(shí)要保證一學(xué)就會(huì )、一用就靈，方便基層醫務(wù)人員掌握；在每個(gè)家庭中，針灸是一種保健手段，要讓老百姓明白什么時(shí)候可以自我保健，什么時(shí)候必須到醫院就醫。如《綱要》提到的“基層針灸適宜技術(shù)推廣應用行動(dòng)”就是針對社區、鄉鎮醫療機構的推廣舉措，讓基層群眾體驗到針灸作為適宜技術(shù)的簡(jiǎn)、便、驗、廉優(yōu)勢。

第二，針灸學(xué)術(shù)研究必須跟得上，持續提升針灸惠及民生的能力。

針對學(xué)術(shù)研究，《綱要》提到，要利用大科學(xué)研究思路和模式，組織多學(xué)科研究隊伍，對針灸重大科學(xué)問(wèn)題，開(kāi)展系統、深入研究。經(jīng)絡(luò )、穴位等基本科學(xué)問(wèn)題都屬于針灸重大科學(xué)問(wèn)題，還有針刺鎮痛、調節免疫、抗炎抗感染、調整內臟功能以及雙向調節、“治神”等都是亟須深研的重要命題。對已經(jīng)取得高質(zhì)量臨床證據的針灸優(yōu)勢病種如疼痛、內臟功能失調、炎癥、內分泌及免疫疾病等，也要對其效應機制進(jìn)行深入研究。同時(shí)，還要高質(zhì)量地推進(jìn)針灸臨床研究，采取“兩法并舉策略”和“階梯遞進(jìn)臨床研究模式”，通過(guò)大量扎實(shí)的真實(shí)世界針灸臨床研究結合高質(zhì)量的確證性臨床試驗，為醫療決策者以及百姓選擇針灸提供可靠的臨床證據，推動(dòng)針灸這門(mén)經(jīng)驗醫學(xué)逐步轉變成循證醫學(xué)。

第三，平臺建設和人才培養應被擺在重要位置，為學(xué)術(shù)發(fā)展提供堅強后盾。

在平臺建設方面，《綱要》中強調，要積極推動(dòng)針灸國家實(shí)驗室、國家重點(diǎn)實(shí)驗室、國家醫學(xué)中心等研究高地建立，整合國內外和多學(xué)科資源形成高層次的基礎、臨床研究基地和平臺。針灸是中華文明智慧的結晶，但長(cháng)期以來(lái)，針灸學(xué)的高層次平臺和基地建設較為弱勢，在推動(dòng)針灸做大做強、高質(zhì)量發(fā)展的今天，補上這一短板是大勢所趨。要借助高水平的學(xué)術(shù)平臺和基地筑巢引鳳，凝聚國內外一流的中醫藥、現代醫學(xué)、信息學(xué)、物理學(xué)以及生物工程學(xué)等多學(xué)科團隊攜手共創(chuàng )，為針灸的學(xué)術(shù)發(fā)展提供有力后盾。

在人才培養方面，《綱要》要求，推動(dòng)新醫科背景下的針灸高等教育改革，強化醫教協(xié)同、科教并舉的人才培養機制。實(shí)際上，人才問(wèn)題一直是制約針灸發(fā)展的大問(wèn)題之一，如針灸學(xué)術(shù)研究需要既懂針灸又懂現代科學(xué)技術(shù)的科研人員，針灸的器械研發(fā)需要工程領(lǐng)域的人才，針灸的國際發(fā)展需要中外文化兼通者，綜合醫院里西醫醫生、麻醉師運用針灸需要規范，針灸在健康服務(wù)中的廣泛推廣需要大量技師等問(wèn)題都不易解決。

如《綱要》中要求的那樣，要解決人才問(wèn)題，教育改革是根本，從大學(xué)里的基礎教育開(kāi)始，整套教育都必須得符合針灸自身發(fā)展規律。立足臨床、科研、推廣應用的實(shí)際需求，瞄準針灸醫學(xué)發(fā)展的前沿和方向，把醫、產(chǎn)、學(xué)、研、用聯(lián)動(dòng)起來(lái)，把多學(xué)科的知識體系融合起來(lái)，才能培養出具有兼容并蓄胸懷、掌握多學(xué)科知識、具有國際視野的高質(zhì)量人才。同時(shí)，還要明確學(xué)科定位，努力將針灸提升為一級學(xué)科，帶動(dòng)針灸相關(guān)學(xué)科人才的培養，以滿(mǎn)足針灸高質(zhì)量發(fā)展以及國際化的需求。

以數字技術(shù)為針灸發(fā)展提速

記者：如何借助現代科學(xué)的力量，提升針灸為民服務(wù)的能力？

劉保延：針灸之所以能穿越幾千年歷史走到今天，就是因為她在不斷吸納各個(gè)時(shí)期的先進(jìn)技術(shù)和理念，來(lái)實(shí)現學(xué)科自身的發(fā)展提升。在當下這個(gè)大數據、高科技、精準化的新時(shí)代，在“元宇宙”即將降臨我們生活的方方面面之際，用數字技術(shù)給針灸賦能，大力推進(jìn)針灸與現代科學(xué)融合發(fā)展，是針灸學(xué)科勢在必行的路。

我認為，包括針灸理論在內的中醫學(xué)理論體系是一種“天人合一”的“關(guān)系本體”，其中的“天”就是自然界賜予人類(lèi)的各種干預方法如針刺、艾灸等，而“人”則是與干預相應的人體狀態(tài)，二者相合、相配于“維護健康”這個(gè)“一”上，中醫針灸理論就在于揭示二者的相合之道，解答“天”“人”互動(dòng)維護人體健康之理。中醫針灸并沒(méi)有從“物質(zhì)觀(guān)點(diǎn)”出發(fā)，以還原論指導，從生物學(xué)角度回答了“為什么”，而是從“信息觀(guān)點(diǎn)”出發(fā)，以整體論為特色，從關(guān)系本體角度告訴我們“是什么”。正是這些“是什么”使其傳承數千年而不衰，當然也正因為其不能很好地回答“為什么”而飽受“科學(xué)”的質(zhì)疑。

大數據時(shí)代的到來(lái)帶來(lái)了理念、思路、方法的巨變，使得科學(xué)不僅僅局限于“還原論”，從數字科技的角度，可對中醫針灸的內涵和前景有一個(gè)全新認識，可更好地展現針灸的臨床規律和價(jià)值，從而改變針灸受質(zhì)疑的現狀。

我帶領(lǐng)團隊在用數字技術(shù)為針灸賦能方面做了很多嘗試，比如采用真實(shí)世界中醫臨床科研范式來(lái)研究中醫針灸，嘗試讓蘊含著(zhù)豐富經(jīng)驗和智慧的針灸臨床數據“發(fā)聲”。為此，我們研發(fā)了中醫現代科技數據平臺與共享系統、臨床科研信息共享系統等，形成了將臨床診療過(guò)程數據化的臨床科研一體化數據采集系統、復雜海量數據的前處理系統、自由文本的智能結構化系統，以及中醫臨床數據倉庫，臨床數據多維檢索、查詢(xún)與展示系統，中醫臨床數據挖掘系統等。這些系統可以高效、動(dòng)態(tài)收集處理真實(shí)世界的臨床數據，隨時(shí)追蹤患者的病情變化，分析、挖掘針灸的臨床規律，為提高臨床療效、優(yōu)化臨床方案提供依據，從而提升針灸為民服務(wù)的能力和水平。

讓針灸在世界舞臺大放光彩

記者：在推進(jìn)針灸國際化方面，中國針灸學(xué)會(huì )將做哪些工作？《綱要》中有什么具體體現？

劉保延：如果說(shuō)，推動(dòng)針灸學(xué)科發(fā)展的最終目的是為人民服務(wù)，那么推進(jìn)針灸國際化，就把推廣針灸的意義上升到了一個(gè)更高的層次——為構建人類(lèi)衛生健康共同體作貢獻。

針灸作為中醫藥走向世界的“排頭兵”，能贏(yíng)得世界各國人民的認可，靠的是切實(shí)療效。要讓針灸在世界醫學(xué)界中占有一席之地，治療需要更精準，療效要說(shuō)得清、道得明，推廣傳播也必須符合現代人的認知習慣，這對于中國針灸界來(lái)說(shuō)，是一個(gè)很大的挑戰。

為推進(jìn)針灸國際化，《綱要》提出，要積極推動(dòng)中醫藥高等院校、研究機構與國外著(zhù)名大學(xué)的交流與合作，吸納更多的國外學(xué)者到我國實(shí)驗室來(lái)工作，目的是引進(jìn)國外研究之所長(cháng)，借他山之石提升針灸的學(xué)術(shù)水平。同時(shí)，還要下大力氣提升海外針灸從業(yè)人員的素質(zhì)和水平，具體措施包括不斷完善各類(lèi)針灸教育的國際教材，提升教材外語(yǔ)水平、實(shí)用性；推動(dòng)中國國際針灸培訓中心、中醫藥院校和中醫醫療機構以及社團組織開(kāi)拓國際針灸教育培訓，積極開(kāi)展對外非學(xué)歷遠程教育等。

《綱要》還強調了推動(dòng)針灸國際化的另一個(gè)重要任務(wù)——把握標準、規則制定的主動(dòng)權。目前，針灸標準化體系建設取得初步成效，共制修訂32項針灸國家標準、56項針灸團體標準、9項中醫針灸國際組織標準、7項世界衛生組織標準。未來(lái)，還要加強與世界衛生組織、國際標準化組織、聯(lián)合國教科文組織、聯(lián)合國經(jīng)社理事會(huì )等國際組織的交流與合作，建立有利于針灸國際化發(fā)展的規則體系。

針灸不僅能治病養生，還承載著(zhù)中華傳統文化內涵，可在促進(jìn)世界民心相通、文明互鑒中發(fā)揮重要作用。對此，《綱要》要求，繼續推進(jìn)國際針灸一帶一路風(fēng)采行活動(dòng)，擴大以針載文、以針帶藥的國際傳播。加強針灸在海外“孔子學(xué)院”建設中的作用，推廣針灸與文化知識傳播的有機結合，并要利用信息網(wǎng)絡(luò )技術(shù)，加強“網(wǎng)上針灸”“數字針灸”建設，努力形成“針連世界”的新模式。

要做到以上這些，凝聚合力是關(guān)鍵，這正是中國針灸學(xué)會(huì )之所長(cháng)?！毒V要》呼吁，要充分發(fā)揮中國針灸學(xué)會(huì )建設“一流學(xué)會(huì )”的機遇，利用好世界針灸學(xué)會(huì )聯(lián)合會(huì )作為“全國先進(jìn)社會(huì )組織”，其總部設在我國的優(yōu)勢。實(shí)際上，學(xué)會(huì )有很強的聯(lián)合、聯(lián)動(dòng)作用。中國針灸學(xué)會(huì )有40多個(gè)分支機構、4萬(wàn)多會(huì )員與各省、市、直轄市、計劃單列市針灸學(xué)會(huì )，世界針灸學(xué)會(huì )聯(lián)合會(huì )在65個(gè)國家和地區擁有253個(gè)團體會(huì )員。要充分發(fā)揮學(xué)會(huì )專(zhuān)家資源優(yōu)勢，動(dòng)員多學(xué)科專(zhuān)家積極參與到規劃任務(wù)中去，發(fā)揮戰略專(zhuān)家智庫作用，提高學(xué)術(shù)交流與文明互鑒活動(dòng)的質(zhì)量和水平。

目前，很多推廣針灸的品牌活動(dòng)都已逐漸成熟，如科技部國際針灸學(xué)術(shù)研討會(huì )、中國針灸學(xué)會(huì )年會(huì )、泰山論灸、西湖論針等都在定期、高質(zhì)量地開(kāi)展。中國針灸學(xué)會(huì )也將一如既往地精心組織策劃，在學(xué)術(shù)研討中追求深層次的交流碰撞，積極發(fā)揮學(xué)術(shù)引領(lǐng)作用。

針灸是中醫服務(wù)的主力軍，可為人類(lèi)健康作大貢獻。中國針灸學(xué)會(huì )的任務(wù)就是動(dòng)員各方力量參與針灸的高質(zhì)量發(fā)展，將企業(yè)、醫療、科研等領(lǐng)域的力量整合起來(lái)，讓針灸在增進(jìn)民生福祉中發(fā)揮更大作用，在國際舞臺上綻放更奪目的光芒。

編輯：王迪

審核：朱蕗鋆